极速快乐十分手机版:告別耗材養醫 醫患雙方受益(健康焦點)

最新资讯 2019年10月18日 13:01

告別耗材養醫 醫患雙方受益(健康焦點)

告別耗材養醫 醫患雙方受益(健康焦點)

【魏晨成功求婚】

方案初步形成后?△,在300餘家醫療機構進行了多輪模擬測算♂∟,驗證方案的合理性、可行性〇。此次改革的醫療服務價格有升有降◇?,中醫、病理、手術等體現醫務人員勞動價值的項目價格上調♀,大型醫用設備檢驗項目的價格降低♂∵♂。牽一髮而動全身的改革□↑▽,既要補齊取消加成后醫療機構的虧空♀π△,還不能加重百姓的看病負擔┊π。

北京市衛健委新聞發言人高小俊說∴,北京現行的醫療服務價格⊙△,大部分醫療服務項目依然在沿用1999年制定的價格﹡⊙﹡。隨着醫療技術的突飛猛進〇﹡,醫療服務的成本明顯變化⊙﹡,20年前的價格水平已無法體現當下醫療服務的價值□?π。

醫療耗材零加成取消醫用耗材加成∴,與取消藥品加成是一樣的邏輯◇,就是切斷醫院扭曲的利益鏈條深夜的北京兒童醫院依然忙碌〇▽。新生兒重症監護室收治了一名急診剖宮產新生兒⊙。孩子出生后6小時發現黃疸?,病情越來越重↑,后確診為Rh溶血病﹡⊙△,需要立即換血治療□。經過及時救治△↑,患兒病情終於平穩﹡△〇。北京兒童醫院新生兒中心主任黑明燕介紹◇,對比收費清單♀⊿♀,從醫用耗材變化來看┊☆,患兒用的血氧飽和度探頭、輸液留置針等費用有所下降↑,相比改革前減少65.6元∟⌒。

耗材採購全程公開∴♂∵,擠乾的是價格「水分」△,卻擠不掉機制「水分」——醫用耗材加成▽。長期以來♂,政府允許醫院在耗材進價的基礎上加收一定比例的提成△,用來彌補醫院的收入⊿┊。為了獲得更多提成收入⌒⊙,醫生偏好高值耗材▽♂π,耗材「水分」難擠干↑。

實現降耗增效﹡∵,核心是醫療成本控制□♂,這離不開醫保制度的配套改革⌒▽∴。同一種疾病∴┊,中醫治療只需要上千元┊∴∵,而手術治療卻需要上萬元∟。根據實際花費情況﹡◇△,醫保實報實銷?♀,這並不能鼓勵醫生節約費用△∴♀,不利於提高醫療技能和創新臨床方法┊⌒。朱立國建議〇♂∟,推廣按病種收費辦法∵π⊿,對於同一病種♀⊙△,不同的治療方法♂,報銷相同的費用▽∟┊,可以鼓勵醫生節約成本⌒,專註于提高療效☆。據悉∵,2011年我國啟動了按病種收費方式改革試點﹡,目前公布病種目錄320個┊┊。

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「取消醫用耗材加成↑▽,與取消藥品加成是一樣的邏輯π∵♂,就是切斷醫院扭曲的利益鏈條π。」中國社科院經濟所研究員、公共經濟學研究室主任王震分析△,取消藥品加成♂∟,藥品占醫療費用比例逐年下降┊♀⌒,但醫用耗材尤其是高值耗材卻快速增加∴□∴,部分抵消了藥品降價取得的成效☆⊿◇,醫藥總費用仍在繼續增長♀。不取消耗材加成┊♂♂,醫生偏好選擇價格高的耗材♀♀,醫院獲得更高的收益⊙,最終由患者來埋單♂◇♀,造成醫療費用的虛高⌒☆♂。取消耗材加成▽﹡⌒,目的是減少醫院逐利的衝動﹡。

北京醫耗聯動綜合改革正式實施♂⊿,這意味着◇,北京市近3700所醫療機構取消醫用耗材加成∵∟⊙,直接按採購價收費↑□。此前∟◇,醫院對500元以上的耗材按照進價的5%加價π∟⊿,500元以下的按照進價的10%加價┊♀?。據統計▽∴,綜合改革實施100多天以來﹡,完成門急診量6200多萬人次∴∟⊙,出院140多萬人次♀⊙。檢驗收入、衛生材料和藥費佔比分別下降0.3、0.9和1個百分點〇﹡。醫療機構信息系統順利切換運行△,藥品耗材供應穩定♀♂∟。

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取消藥品和耗材加成之後∟∴⌒,醫院如何增加收入⊙?北京天壇醫院常務副院長王擁軍說↑□,加強臨床科研成果轉化△,也能為醫院帶來可觀的效益☆。作為北京市研究型病房建設的首批試點單位之一⊙⊙,北京天壇醫院預留350張床位用於研究型病房建設♂。王擁軍說:「從外觀上□┊,研究型病房和普通病房並無不同π,但研究型病房承擔了重要的科研使命⌒☆,重構新型臨床研究體系┊〇。科研不能只產出論文△⌒☆,要用頂級科研產出轉化為臨床成果♀┊,用科研產出補貼臨床┊,讓創新引領醫院發展⊿♀,服務百姓健康﹡♂。」

從6月15日起?⌒↑,北京市近3700所醫療機構取消醫用耗材加成♂,平穩運行100多天﹡↑∴。告別以耗材養醫↑,真的能讓醫患雙方都受益嗎⌒?

在楊克新看來⌒♀,醫療服務定價「重物輕人」π∟。例如⌒┊,做腰椎手術⊿﹡↑,1個節段和3個節段所花費的時間不同〇⊿,醫生所承擔的風險也不同?∵┊,但收費卻是一樣□♂♂,醫生不是靠技術吃飯┊,而是靠高值耗材的加成生存?,無法體現醫生的勞動價值▽?。

降耗增效靠改革醫耗聯動改革↑,不是一項改革舉措單打獨鬥♂∵,而是一套綜合改革的組合拳60多歲的扎西來自西藏?π,他雙手麻木﹡,頸椎失穩□,坐着輪椅來到望京醫院◇∟。經脊柱二科銀河醫生診斷♂┊,扎西患的是脊髓型頸椎病⊿↑⊿,常規治療方式是手術⊿∴。綜合考慮老人的身體情況等因素↑∟,手術並非最佳方案〇π,治療團隊為其制定了個性化方案π∵,服用中藥復方益腎養髓方﹡↑﹡,配合針灸治療♂┊,加大四肢康復訓練┊∴。整個治療過程中♀□♀,唯一的耗材是患者網購的價值100多元的頸圍∵♂∵,防止低頭及坐車時加重對脊髓的刺激∟。經過不到1個月的治療◇↑,老人拄着拐出院了↑。

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北京市衛健委主任雷海潮表示?,取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用▽♂,就是讓開藥、使用醫用耗材等環節不再給醫療機構帶來額外利益﹡⌒☆。實施醫耗聯動綜合改革□□☆,醫用耗材加價銷售機制不復存在﹡,醫療機構追求醫用耗材收入的逐利機制將被破除?〇。

北京醫耗聯動改革♀,不是一項改革舉措單打獨鬥∴,而是一套綜合改革的組合拳♀。雷海潮表示┊∵?,北京地區醫療機構放棄規模擴張和資源消耗的傳統醫院發展方式□♂,取而代之的是改善服務、提高效率、控製成本☆,為百姓提供更加滿意的服務☆。

醫院虧空如何補在給醫院收入做「減法」的同時⊙?◇,公共財政應當做「加法」〇☆,對醫院給予適當補貼選擇開放手術還是微創手術∵☆?一道難題擺在中國中醫科學院望京醫院脊柱二科主任楊克新面前∟□∵。13歲的小胖體重接近200斤π,坐不住∵∵▽,走不了⊙,沒辦法正常學習生活┊♂,問題出在腰椎上⊿♂。小胖去過多家醫院⌒⌒,診斷為腰椎間盤突出症△↑,因過度肥胖π,微創手術難度大∟⊙。醫生建議做開放性手術☆,手術難度小⊙,但患者創傷大、恢復慢◇〇∟,還影響今後的活動⊙。對於像小胖這樣的非醫保患者☆∴,光一顆鈦合金螺釘就得8000—9000元♂□◇,加上其他內置固定物等材料費5萬多元◇∴,整個手術費用大約6萬元☆﹡。而做微創治療⊙┊,手術操作難度大♂,但對患者來說⌒,不僅傷口小⊿▽⊿,還能節約將近4萬元的費用⊙∴。楊克新仔細研究病情?⌒〇,反覆討論┊,權衡再三┊↑┊,決定採用微創手術π▽。這樣難度相當高的手術△△,更加考驗醫生的醫術∵,最終在椎間孔鏡下摘掉突出併骨化的髓核↑┊⊿。手術很順利☆﹡⊙,小胖1周后就出院了⊿〇▽。

鏈接7000餘家醫療機構取消醫用耗材加成據不完全統計⊿□♂,目前∴◇π,我國已有福建、安徽、天津、廣東等近20個省市超過7000家醫療機構取消醫用耗材加成┊∵┊。

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「取消耗材加成∵,不能讓醫院因此失血∟。」王震提出∟△⊿,在給醫院收入做「減法」的同時⊙,公共財政應當做「加法」△☆﹡,對醫院給予適當補貼∴◇。改革醫療服務價格?▽┊,只是補償醫療收入的一條渠道∴↑,還須加大財政補償力度∟,保持公立醫院的公益性⌒∴。

2017年8月⊿∴∵,國家衛計委等部門印發《醫用耗材專項整治活動方案》▽∵∟,對醫用耗材生產、流通和使用環節存在的突出問題進行集中整治♀⊿∴。

2017年開展醫藥分開改革時?↑☆,北京市規範和調整435項醫療服務價格♂□♀,只動了一小部分▽。本次醫耗聯動綜合改革☆,對6000餘項醫療服務項目進行了調整規範⌒。北京醫學會成立31個工作組▽⊙□,組織全市70餘家醫院的300多名醫學和管理專家直接參与∵┊♀。歷經一年半的調查論證∟,研究形成規範的專家建議♀。

北京市啟動醫耗聯動綜合改革♀△◇,取消醫用耗材加成□∟。圖為北京天壇醫院門診收費處工作人員在工作?。新華社記者 張玉薇攝因持續性心房顫動伴慢心律⊙,今年54歲的陳先生住進北京某醫院∴。醫生給他植入了一枚除顫儀﹡♂☆,這個小小的進口除顫儀原價超過15萬元∴π▽,經招標採購省下2萬多元∴▽∟。陳先生感嘆:「現在耗材的『水分』太大π♂☆。」據統計◇,一年來↑,京津冀聯合採購心內血管支架等六類耗材⌒,價格平均下降15%♂,節約醫用耗材費用約5.5億元◇♂。

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國家衛生健康委體改司巡視員朱洪彪表示☆,在鞏固破除以葯補醫改革成果的同時〇┊,進一步全面取消醫用耗材加成∵π∟,騰出空間用於調整醫療服務價格∴☆〇,體現醫務人員的勞務價值⊿⊙∟,推進公立醫院薪酬制度改革∵▽π,讓廣大醫務人員得到有尊嚴的報酬﹡□∵。

出院的小胖並不知道♂,讓他少花錢、少受罪的手術∴〇,並沒有給醫院帶來更多的收益⊿☆◇。選擇有利於病人難度更高的手術↑,醫院反而少收入2000多元∟∵。

北京市這次取消醫療機構醫用耗材加價政策◇,是按照「一降低、一提升、一取消、一採購、一改善」「五個一」聯動改革⊿,即在取消耗材加成的同時∵♀,降低大型儀器設備開展的檢驗項目價格;提升中醫、病理、精神、康復、手術等體現醫務人員勞動價值的項目價格;實施醫用耗材聯合採購和藥品帶量採購;改善醫療服務∵?,加強綜合監管♂〇。

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(夏維蘭整理)《 人民日報 》( 2019年10月18日 19 版)

取消藥品和醫用耗材加成之後△▽〇,勞務技術會成為醫院收入的主要來源嗎◇♂♀?王震分析?﹡,目前∵,醫療服務價格偏低﹡⌒π,無法體現醫生勞動價值↑□。尊重醫生的勞動價值∵┊,就要改革醫療服務定價機制♀,形成合理的醫生薪酬制度﹡♀。

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2019年5月29日⊙﹡▽,中央全面深化改革委員會第八次會議召開♂△,通過《關於治理高值醫用耗材的改革方案》等重要文件♂□。會議指出□﹡♀,高值醫用耗材治理關係減輕人民群眾醫療負擔♂⌒﹡。要理順高值醫用耗材價格體系⊙⊿,完善全流程監督管理♂↑⊙,凈化市場環境和醫療服務執業環境π,推動形成高值醫用耗材質量可靠、流通快捷、價格合理、使用規範的治理格局▽?⌒,促進行業健康有序發展?。

不少人擔心﹡♂▽,取消醫療耗材加成π,明扣是不是會變成暗扣♂↑□,取消的加成會不會落到患者身上∟♀〇。王震認為┊,醫療耗材加成的取消♂∴,增加了醫生和醫院由此獲取收入的難度◇♀﹡。耗材加成是明扣□∴┊,經政府允許的收入┊┊。但如果是器械商把加成包含在耗材的定價中π,暗中返還給醫院或醫生△,這就是暗扣□⌒,是一種非法收入⊿⊿∴。消除暗扣滋生土壤☆〇,治本之策是讓醫生拿到體面的陽光收入▽△↑。

耗材變為醫院成本▽,盡量減少無用的成本□↑,這無疑對醫生提出了更高的要求♀⌒。不少醫生只會做手術♂,不用耗材就不會治病┊☆。朱立國提出◇♀,要做中國式骨傷科醫生◇↑∟,針對不同的適應證π↑,既會做西醫手術?,也會運用中醫手法☆♂∴,讓醫生掌握更多的技術⊙〇□,解決臨床遇到的各種難題♂。手術要嚴格掌握適應證♂,無手術指征的患者盡量採取非手術療法∴。以骨科為例◇↑,70%腰椎間盤突出患者沒有明確的手術指征♂,適合手術的只佔30%;頸椎疾病只有10%適合手術∵,非手術療法有效率在90%以上∴。醫生工具箱中的工具越多⌒⌒♀,耗材的使用就越少﹡☆,老百姓的看病負擔就越低∵↑﹡。

中國中醫科學院望京醫院院長朱立國說♂?,醫院每年骨科耗材費用超過1億元↑。取消耗材加成的收入☆↑,主要通過醫療服務價格的調整來彌補⌒〇。醫院的收入不再依靠賣藥品、用耗材↑〇◇,葯佔比及耗材佔比下降⌒,醫療服務收入佔比提升∵〇,費用發生結構性變化□◇。這將有利於扭轉醫療服務價格「腦體倒掛」↑♀,從而更好地發揮中醫特色☆。

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2017年國家發改委等部門印發《關於全面深化價格機制改革的意見》明確提出⊿?﹡,取消耗材加成◇?,高值耗材納入醫療服務項目打包降價∵﹡。

北京市醫保局提供的數據顯示⊙,改革實施100多天以來↑♀,基本醫療保險運行平穩∴,保障有力↑,城鎮職工和城鄉居民醫保基金支出208.8億元⊙◇,醫保基金支出符合政策設計⌒π〇。醫保報銷封頂線的提高和大病保險報銷比例的提高⊙,有助於控制參保者醫藥費用負擔〇∵┊。

「做該做的手術∵,不做想做的手術﹡☆。」取消耗材加成〇,朱立國將醫院的發展思路定位為「降耗增效」♂,用藥和消耗資源越少越好∵┊∴,不能為了手術而手術∵△┊,要把病人療效與耗佔比挂鉤⊙⊙,讓患者的治療更加合理規範□,用最少的花費治好患者的疾病∟。

目前☆♂◇,高值醫用耗材統一編碼在國家醫保局官網上線試運行⊿〇,規範醫用耗材的分類目錄◇,實現了「一品一碼」◇∟。凡是產品信息不按照統一的分類和編碼進入醫保系統的↑♂,不能在各省和國家平台上招采π,醫保也不會予以支付┊☆∴。

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